四種最常見腎臟疾病的超聲掃描圖像

超聲檢查是診斷和治療腎臟疾病的重要方法。本文總結了腎臟疾病最常見的超聲檢查結果以供參考。

縱向掃描超聲波探頭示腎呈蠶豆形，右腎低於左腎；左腎因為靠近脾臟所以呈單駝峰。腎臟可分為腎實質和腎竇；超聲成像上腎竇呈高迴聲，腎實質呈低迴聲：可分為外皮質區和內髓質區（錐形迴聲）。髓質之間是腎柱。

正常成人腎臟超聲掃描圖像：*腎柱，**腎錐體，***腎皮質，****腎竇

正常兒童腎臟超聲掃描圖像：*腎柱，**腎錐體，***腎皮質，****腎竇

正常成人腎臟長約10-12厘米，右腎略長於左腎。腎臟大小與個體大小和年齡相關。腎皮質厚度從腎椎體底部開始測量，通常為 7-10 毫米。若腎椎體界限不清，可測腎實質厚度，為15-20mm。

腎臟測量：L=長度； P=實質厚度； C=皮質厚度。

腎臟多普勒超聲在臨床上應用廣泛，可準確評估血管灌注情況。腎動脈和小葉間動脈的頻譜多普勒檢查可以評估腎動脈收縮期血流量峰值、阻力指數和血流速度曲線，如腎動脈收縮期血流量峰值≥180 cm/s，即為腎動脈狹窄≥60%的預測因子，阻力指數≥0.70表示腎血管阻力異常。

正常成人腎臟的多普勒超聲圖像。紅色：流入換能器的血流；藍色：血液流出換能器。

大多數腎囊腫是簡單的腎囊腫，呈圓形並充滿液體。 50歲以上人群單純性腎囊腫的發生率≥50%。這是良性病變，無需進一步評估。

成人單純性囊腫，虛線距離：腎臟長度

複雜性腎囊腫的特點：有分隔、鈣化、囊壁不規則增厚。多普勒超聲檢查可用於進一步評估。複雜腎囊腫的 Bosniak 分級和隨訪可以通過增強超聲或增強 CT 進行。 Bosniak分類可分為I-IV級，I級：單純性囊腫，IV級：囊性惡性腫瘤風險85%–100%。

下極壁增厚的成人復雜性腎囊腫，+，虛線距離：腎臟長度和復雜性囊腫

在患有多囊腎病的患者中，可以看到多個大小不一的囊腫。晚期多囊腎病患者腎臟增大，皮質與髓質無明顯分界。

伴有多個腎囊腫的晚期多囊腎病

腎臟超聲檢查是診斷和治療腎臟疾病的重要方法。腎臟超聲的主要適應症是評估腎臟集合系統。腎集合系統的擴張通常與泌尿道（包括腎盂、腎盞和輸尿管）阻塞有關。腎積水區無迴聲，可見腎竇擴張。

兒童腎積水可能由輸尿管盆腔交界處、異位輸尿管口、原發性巨輸尿管和後尿道瓣膜（下圖）阻塞引起。在成人中，腎積水可能由尿石症、腎盂或輸尿管阻塞以及輸尿管壓迫（如妊娠和腹膜後纖維化）引起。尿石症是成人腎積水最常見的原因，患病率為 10%-15%。

兒童輸尿管盆腔交界處阻塞導致的腎積水

根據肉眼觀察，腎積水可分為從腎盂輕度擴張到皮質變薄的五個不同等級（圖 A）。腎積水也可以通過測量腎盂縱切面的頸部水平、橫切面的擴張水平和皮質厚度來評估（圖 B、C）。

A：晚期腎積水伴皮質變薄； +，虛線距離：腎盂擴張的大小

B：腎盂、腎盞擴張伴皮質萎縮； +，虛線距離：花萼縱斷面的寬度

C：橫切面腎盂擴張大小

如果在採集系統中發現異常迴聲，必要時應進行臨床檢查、血液分析和穿刺或引流以排除腎盂積膿。腎積水也可由非梗阻性疾病引起，如服用利尿劑、孕婦、小兒膀胱輸尿管反流。

超聲檢查是診斷慢性腎髒病和判斷預後的重要方法。無論是腎小球硬化、腎小管萎縮、間質纖維化還是炎症，超聲成像可見皮質迴聲增強。正常的腎臟迴聲類似於肝臟或脾臟的迴聲。此外，腎萎縮和皮質變薄也很常見，尤其是隨著疾病的進展。然而，腎臟大小與身高相關，身材矮小的患者腎臟較小；因此，腎臟大小不應作為唯一標準。

腎小球腎炎引起的慢性腎臟疾病：皮質變薄和迴聲增強。 +，虛線：腎長

腎病綜合徵：腎皮質和髓質的迴聲分界

慢性腎盂腎炎：腎萎縮，局灶性皮質變薄。 +，虛線：腎長

終末期腎病：迴聲強，結構均勻，肉眼無法區分腎實質和腎竇。 +，虛線：腎長

超聲是檢測急性腎損傷的首選方法；當超聲檢查難以檢測時，CT 和磁共振成像 (MRI) 是評估的選擇。在評估急性腎髒病變時，應觀察腎臟迴聲、腎臟影像學、腎臟血管分佈、腎臟大小和局灶性病變。

急性腎盂腎炎：皮質迴聲，腎上極界限不清

術後腎功能衰竭：皮質迴聲增加，腎臟增大。腎活檢顯示急性腎小管壞死。

CT 是評估腎損傷的首選方法，超聲用於隨訪，尤其是疑似尿道腫瘤的患者（見下文）。

腎外傷：腎下極撕裂，包膜下積液。

可在超聲引導下進行腎活檢、經皮腎造口術或膿腫引流。過去，腎腫瘤的熱消融是由CT引導的，因為超聲引導干預難以清晰顯示腸道分佈，導致外周腸道損傷的風險更高。然而，最新的腎臟介入治療指南推薦超聲引導作為射頻、微波和冷凍消融的首選。

(A) 經皮腎造口術，瘻管通過腎盞進入腎臟下極的腎積水。 (B) 豬尾導管放置在花萼擴張中。白色箭頭：瘻管和豬尾導管。

經皮腎造口術和膿腫引流可以使用一步法或 Seldinger 技術進行。臨床醫生可以根據偏好、經驗和設備條件選擇一步法或 Seldinger 技術。

腎臟超聲檢查簡單、方便、快速、成本低，是診斷腎臟疾病和指導治療的重要方法。但仍存在一定局限性，可採用CT、MRI輔助評估。